脈動(dòng)真空壓力蒸氣滅菌柜其滅菌原理是通過(guò)真空泵借助水的流動(dòng)抽出滅菌柜室內(nèi)冷空氣，使其處于負(fù)壓狀態(tài)，然后輸入飽和熱蒸氣，使其迅速穿透到物品內(nèi)部，如此反復(fù)3次或4次。在高溫和高壓力的作用下使微生物蛋白質(zhì)變性凝固而滅活達(dá)到滅菌要求。滅菌后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。工作流程采用電腦控制，具有方便、省時(shí)、省力、總滅菌時(shí)間短、滅菌徹底可靠、物品干燥等特點(diǎn)。是目前醫(yī)院醫(yī)用物品消毒滅菌不可缺少的儀器之一。我院使用此滅菌柜近7年，根據(jù)多年使用管理中工作經(jīng)驗(yàn)，就常見(jiàn)故障的原因及對(duì)策進(jìn)行總結(jié)供同行們商榷。
    1、真空泵持續(xù)工作負(fù)壓不下降的原因
    真空泵持續(xù)抽吸負(fù)壓不下降的原因：①真空泵本身的原因，如真空泵動(dòng)能下降，真空泵反轉(zhuǎn)等；②總水壓過(guò)低，水壓力<0.1MPa/cm2;③水流速太小或自來(lái)水管道管徑太細(xì)。對(duì)策：針對(duì)客觀原因給予更換部件，如真空泵、水壓表、自來(lái)水管；滅菌柜自來(lái)水管最好單獨(dú)一管道，并在水壓力表旁安裝水流量表，以隨時(shí)觀察水壓及水流速，避免因水流太小負(fù)壓不下降，使真空泵產(chǎn)生干抽現(xiàn)象而部件受到損壞。
    2、滅菌溫度持續(xù)時(shí)間不達(dá)標(biāo)
    在正常情況下，進(jìn)入滅菌程序溫度達(dá)126℃。10min內(nèi)溫度達(dá)132℃持續(xù)時(shí)間>4min，其原因：①蒸氣源總壓力低<0.3MPa/cm2;②減壓閥不敏感造成滅菌柜內(nèi)壓力<0.2MPa/cm2; ③滅菌物品的包裝和排放未按要求，如滅菌包體積>30cm*30cm*50cm,排列未縱向均影響蒸氣穿透；④蒸氣含水量多，蒸氣與水混全降低其潛伏熱，影響穿透力，導(dǎo)致滅菌失敗；⑤冬季待消物品表面溫度低，未進(jìn)行預(yù)熱處理。對(duì)策：總蒸氣源應(yīng)>0.4MPa/cm2，并預(yù)熱滅菌柜內(nèi)物品，充分排除冷凝水及蒸氣中的多余水分等，夾層壓力達(dá)0.1MPa/cm2時(shí)再關(guān)閉夾層排水閥，等夾層壓力達(dá)0.2MPa/cm2時(shí)再啟動(dòng)進(jìn)入消毒滅菌程序。合理調(diào)整減壓閥使蒸氣按所需壓力進(jìn)入滅菌柜，防止產(chǎn)生超熱現(xiàn)象。壓力表安全閥，應(yīng)每年校正1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)更換，疏水閥應(yīng)保持通暢，提高蒸氣質(zhì)量，為保證輸入的系潔凈合格的飽和蒸氣（即水霧≦10%，空氣≦5%），輸入管道宜單獨(dú)設(shè)置，距離不宜太長(zhǎng)，管道系統(tǒng)應(yīng)有保溫材料包裹，并附設(shè)過(guò)濾器以除去蒸氣中的雜質(zhì)、污物，設(shè)水汽分離器以排隊(duì)蒸汽中的冷凝水霧。物品包裝大小適宜，縱向排列，器械包放下層，敷料包放上層，包與包之間留一定間隙以利蒸氣穿透。
    3、B-D試驗(yàn)失敗
    脈動(dòng)真空蒸氣滅菌柜每日滅菌前或檢修后均應(yīng)進(jìn)行B-D試驗(yàn)，以檢測(cè)滅菌柜空氣排除效果，如不合格，說(shuō)明冷空氣排除不徹底或柜室內(nèi)有滲漏現(xiàn)象，不能用延長(zhǎng)啟動(dòng)時(shí)間來(lái)糾正。
B-D試驗(yàn)失敗原因：①滅菌柜本身的因素，真空泵動(dòng)能下降，滅菌器使用時(shí)間長(zhǎng)，滅菌柜老化，致使柜室內(nèi)未達(dá)到應(yīng)有的真空程度。自控系統(tǒng)失靈，抽負(fù)壓時(shí)間縮短，不利于冷空氣的釋放與排除。柜室密封性能下降，不能維持規(guī)定的負(fù)壓，造成排除冷空氣的同時(shí)仍有冷空氣的滲入，如門(mén)密封條老化，自鎖皮碗有裂紋。②技術(shù)操作因素，試驗(yàn)包規(guī)格大小不適宜，布類(lèi)不符合要求，包扎過(guò)緊，影響蒸氣穿透。溫度升高過(guò)快，<5min即達(dá)134℃；蒸氣源總壓力低<0.3MPa/cm2,進(jìn)入過(guò)慢，影響蒸氣穿透，圖案深淺不一，柜室內(nèi)的空氣起始溫度低重力作用明顯，冷空氣不易排盡。對(duì)策：針對(duì)滅菌柜本身的因素，應(yīng)立即維修，保證設(shè)備工作效能完好，各項(xiàng)儀表參數(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，完善設(shè)備的維修及保養(yǎng)制度，并定期保養(yǎng)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)工作人員的技術(shù)操作規(guī)范管理。B-D試驗(yàn)包按規(guī)格大小制作包裝，布類(lèi)選擇純棉布，應(yīng)先去漿洗滌，晾干后使用，但不可熱熨。因過(guò)分干燥會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，重復(fù)使用的試驗(yàn)包布用前必須洗滌，布包過(guò)潮濕亦可影響結(jié)果，布巾折疊寬松，如太緊或布包體積太小則不易捕獲殘留的冷空氣。B-D試紙應(yīng)圖案向上平放入試驗(yàn)包的幾何中心位置，因幾何中心位置是滅菌柜啟動(dòng)后升溫最慢、冷空氣最易滯留的地方。控制適當(dāng)?shù)募訜崴俣龋箿缇鷾囟戎鸩缴摺?min-8min升至134℃，持續(xù)3.5min-4min，在啟動(dòng)前先將試驗(yàn)包在滅菌器內(nèi)預(yù)熱，可減少試驗(yàn)包中冷空氣團(tuán)的出現(xiàn)。
    4、包內(nèi)化學(xué)指示卡變色異常
    在滅菌包內(nèi)放入化學(xué)指示卡是監(jiān)測(cè)滅菌合格的有效證據(jù)之一，一般放入滅菌包中央，有時(shí)雖然監(jiān)測(cè)滅菌溫度>132℃，持續(xù)時(shí)間>4min生物監(jiān)測(cè)合格，但化學(xué)指示卡顏色不符合滅菌要求，即滅菌失敗，使滅菌監(jiān)測(cè)失去意義，或過(guò)期、潮濕。滅菌化學(xué)指示卡在包內(nèi)與金屬器械或玻璃類(lèi)直接接觸，由于金屬和玻璃沒(méi)有吸水性，滅菌時(shí)產(chǎn)生的冷凝水容易積聚，浸濕包內(nèi)指示卡，使指示卡接觸水分過(guò)量，變色發(fā)生異常。即使滅菌成功也會(huì)失去監(jiān)測(cè)意義。對(duì)策：用合格的化學(xué)指示卡，適用范圍正確。將指示卡放置于滅菌包的中心。化學(xué)指示卡應(yīng)避免酸堿性環(huán)境，防潮避光存放。在金屬類(lèi)和玻璃類(lèi)滅菌包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，應(yīng)避免與其直接接觸，應(yīng)采用隔水防護(hù)措施。
    醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與滅菌物品的滅菌效果有直接關(guān)系，而滅菌效果與滅菌設(shè)備、物品準(zhǔn)備各環(huán)節(jié)及負(fù)責(zé)滅菌工作人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平等有交。高壓蒸氣滅菌各環(huán)節(jié)的管理是保證醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在日常工作中，除保證高壓蒸氣滅菌各環(huán)節(jié)還要保證滅菌前物品準(zhǔn)備過(guò)程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量及滅菌效果監(jiān)測(cè)，這也是保證滅菌效果的關(guān)鍵所在。